国家康复辅具研究中心附属康复医院赵海红

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　　脑卒中后神经源性尿失禁,会造成患者巨大的躯体和心理痛苦,严重影响患者的生存质量,同时也会引起许多并发症。

　　应尽早拔除

　　脑卒中后神经源性尿失禁的原因，一是与排尿相关的桥脑上部到排尿中枢的抑制性传导通路破坏，膀胱过度活动；二是脑卒中相关的认知和言语障碍；三是使用药物，体液负荷加重。

　　脑卒中患者急性期抢救时大多保留尿管，同时输液每天记录出入量，待生命体征平稳就可及时拔出尿管。长期留置尿管会导致患者泌尿系统感染、结石、肾功能不全等常见并发症。那么，脑卒中后尿管拔除的最佳时机是什么时间呢？专家建议，急性卒中病人应评价膀胱功能尽早拔除尿管；在48小时内拔除弗雷氏尿管，以避免增加尿道感染的危险性。

　　如何康复治疗

　　拔出导尿管是神经康复科医护工作者的重要工作之一。神经康复科住院患者大多是神经损伤导致排尿和排便困难，拔管后不能自解小便，康复治疗时可以先采取间歇导尿逐步过渡到自主排尿，如遇到男性，先评估前列腺的情况再决定导尿时机，同时做好拔管的健康指导，如患者紧张、担心害怕、不愿多饮水、憋尿及留置时间太长产生依赖等。

　　具体康复治疗包括：规律饮水，定时排尿，对于认知功能好的采取提示性排尿；男性外部接尿器的应用；盆底电刺激结合生物反馈治疗；对于尿失禁严重的患者依据尿动力学检查是否存在膀胱过度活动给予药物治疗。

　　做好留置尿管期间的护理，选择好拔管的时机，做好健康指导，能够防止尿路感染的发生，使患者少受点苦。