国家康复辅具研究中心附属康复医院 许红生

视觉中国/供图

　　踝关节扭伤很常见，约占所有运动损伤的40%。门诊时经常遇到踝关节扭伤的患者，恢复了又扭伤，这是什么原因呢？踝关节扭伤该如何治疗？保守还是手术治疗？

　　踝关节是人体远端承重关节，扭伤多发生于踝关节外侧结构损伤，当踝关节扭伤时，应由医生进行认真细致的检查，最好用三维MRI检查，提高踝及后足外侧副韧带损伤的诊断和治疗效果。

　　人体足部有26块骨，若干籽骨和跗骨，组成34个关节。高达60%的患者出现外踝扭伤后遗症，而慢性踝关节不稳最常见的症状是肿胀、无力、疼痛。稳定踝关节外侧结构包括骨性结构和韧带、腓骨长短肌腱。踝关节外侧韧带复合体包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，而在踝关节由背屈到跖屈的全过程中，距腓前韧带是限制内翻的主要结构。距腓前韧带起自外踝的前面，向前内侧走形，止于距骨颈部的外侧面，前方与踝关节囊融合，是踝外侧韧带复合体最弱的韧带，经常受伤。

　　急性踝关节扭伤一般分为三级，Ⅰ级：韧带轻度损伤，轻微肿胀和压痛，没有不稳定；Ⅱ级：韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定；Ⅲ级：距腓前韧带完全断裂，伴随跟腓韧带损伤，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。

　　对于急性踝关节扭伤的治疗方法有哪些呢？

　　对于Ⅰ级、Ⅱ级损伤，行功能治疗，可帮助高水平运动员休息、冷敷、压力固定、抬高患肢，短期制动和保护。Ⅲ级损伤治疗存在争议，推荐采用非手术治疗，包括主动全范围活动度锻炼，负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量。

　　外踝扭伤为常见损伤，多数能顺利恢复，但反复的踝扭伤会导致踝关节慢性不稳定，出现典型的疼痛、不稳，或者二者同时出现。慢性不稳分为两种类型：机械学不稳和功能性不稳。

　　通常慢性踝关节外侧不稳伴随关节内病变，关节镜下微创治疗效果满意，研究发现92%的患者合并关节内病损，包括游离体、滑膜炎、碎骨片、骨赘、粘连和软骨软化，漏诊会影响治疗效果，建议在行稳定手术前行关节镜检查。

　　对于踝关节功能性不稳、腓骨肌腱力量薄弱的机械性踝关节不稳定可行非手术治疗，包括伸展、本体感觉和腓骨肌力量训练，应用矫形鞋垫等治疗。通过绷带包扎增强对踝关节外侧的稳定性，可重复使用的支具更加广泛，可显著减小踝关节不稳患者的距骨倾斜角度，硬性踝关节支撑保护效果更好。