经开区医保基金监管工作落实“三个务必”
本报讯(融媒体中心 郑丽华)近日,北京经开区社会保险保障中心(以下简称“中心”)组织区内71家定点医药机构召开2024年经开区医保基金监管工作会暨“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”警示教育工作会。
现场,通过播放欺诈骗保警示宣传片、通报典型案例等形式,以案释法,警醒定点医药机构严格执行医保基金管理相关法规规定,举一反三,不断强化内部管理,规范医保基金使用行为,推动医疗保障事业健康发展。随后,国康医院、天宝园五里一区社区卫生服务站、高济百康大药房相关负责人作为定点医药机构代表,分享交流医保基金监管经验。
会上,中心医保工作主要负责人总结了2023年全区医保基金监管工作开展情况,剖析了医保基金监管面临的新形势、新任务,并对2024年医保基金监管重点工作进行了全面部署。2023年,中心综合运用日常费用智能审核、日常巡查、专项整治、异常就医数据筛查等检查方式,对辖区定点医药机构开展全覆盖监督检查,累计审核医疗保障费用119.2万笔,追回不合理使用医保基金50余万元,用实际行动筑牢基金监管铜墙铁壁,全力维护医保基金安全。2024年,中心将进一步加强对医疗保障基金使用的常态化监督检查,落实推进全流程的大数据监管体系建设;持续完善医保基金长效监管机制;指导帮助定点医药机构深入开展自查自纠,推动定点医药机构自律体系的建设;按照市级主管部门的工作部署及要求,开展打击欺诈骗保专项整治及飞行检查,持续推动医保基金安全运行提质增效。
最后,中心医保工作主管领导对2024年经开区医保基金监管工作提出“三个务必”。务必要压实基金安全主体责任,各定点医药机构要依法依规提供医药服务,自觉规范服务行为,诚信履行医保服务协议。务必全面提升各项日常工作的精细化管理水平,做到政策理解、制度制定、流程设计、信息支撑、数据质量、监管落实、人员培训、绩效配套全到位。务必加强对医护药剂人员的教育和监督,要因病施治、科学诊疗、规范服务,做好人民群众医保权益的“维护者”。要加强对医保政策的宣传解读,收集汇总患者的诉求和一线医务人员的呼声,共同研讨解决问题,优化市区和两定机构的协同互动,切实推进经开区医疗保障事业高质量发展,使广大亦庄新城老百姓获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。