什么是肺炎支原体

　　据悉，支原体是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体是能独立存活的最小微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体是其中的一个亚型，主要侵犯呼吸系统，儿童感染后有10%—40%会引起肺炎。所谓的“不典型”，就是肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，普通血常规无法检测出来，常规的“青霉素”“头孢菌素”治疗也是无效的。

　　支原体肺炎如何传播

　　人群对肺炎支原体普遍易感。

　　在我国，支原体肺炎是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎之一，是一种常见的呼吸道感染性疾病。近年来，低龄儿童出现的比例有所增加，3岁以下婴幼儿感染也时有发生。

　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。肺炎支原体感染患者、无症状感染者，是其主要传染源。该病潜伏期1—3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。

　　感染后有哪些症状

　　据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，该疾病以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。咳嗽初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

　　支原体肺炎的一般病程

　　支原体肺炎病程与病情严重程度有关。支原体肺炎病程一般2周至4周。做到及时识别、及时就诊很关键。重症患者病程一般3周至4周，体温正常，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症危险。

　　如何区分肺炎支原体感染与普通感冒

　　由于肺炎支原体对上、下呼吸道都会有影响，初期感染上呼吸道时，存在和普通感冒相似的症状，例如鼻塞、咽痛、发热等。

　　诊断肺炎支原体感染的方法有很多，如血清抗体检测、核酸检测等。医生会根据患儿的病史、症状及体征，结合相关常规化验检查来综合判断。

　　家长还可观察患儿的咳嗽情况。肺炎支原体感染一般会出现阵发性、成串的咳嗽，早期为干咳，咳嗽比较剧烈，甚至影响到吃饭和睡眠。有些时候可能表现为高热不退，或者是反复高热。肺炎支原体感染病程长，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

　　普通的感冒可能发烧的程度没有这么剧烈，一般不会出现高热不退的情况，通常三至五天后症状减轻。

　　出现这些情况要尽快就诊

　　如果孩子发热持续三天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要及时就医。

　　如果孩子出现发憋、喘不过气的症状，家长可以用力拍其后背，清理气道，然后尽快到医院就诊。

　　重症支原体肺炎注意识别

　　如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕：持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一；精神差、头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。

　　家庭护理注意事项

　　轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理时，要保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

　　要注意通风、保持清洁，有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草、宠物、花草等。确诊后如需输液治疗，针对有留置针的情况，回家后要注意，在换衣服、睡眠时，不要牵拉和压迫到留置部位，不剧烈运动，穿刺部位不接触水源。

　　成年人也不能掉以轻心

　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。长时间和肺炎支原体感染患儿待一起的成年人，被传染的几率不容小觑，因此家长在护理孩子时也要做好个人防护。如果成人出现发热、剧烈咳嗽，甚至有肺部表现，也要及时到医院就诊检测。

　　就诊时避免交叉感染

　　减少孩子在医院停留的时间。家长可先去挂号并在诊室门口等候，在有人看护的情况下，让孩子在附近患者相对少或通风相对好的地方等候。在医院就诊时，注意自我防护，佩戴有防护作用的口罩。提醒孩子不要四处乱摸、吸吮手和揉眼睛等。在医院内不要给孩子喂食。就诊后注意清洁卫生。用流动的水、肥皂或洗手液仔细清洗。就诊时的外衣、背包等物品，及时更换晾晒消毒。

　　支原体肺炎能预防吗

　　虽然目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，但养成良好的卫生习惯对避免感染很重要。

　　少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

　　注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。做好卫生，床单被褥等经常清洗，在太阳底下晾晒。

　　均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。

　　学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。

　　在支原体肺炎高发季节，患有湿疹、鼻炎的儿童，或有过敏体质家族史、基础疾病的儿童，更要做好防护。有过敏体质或过敏体质家族史的儿童感染支原体后，气道的损伤比一般儿童重，气道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咳出来的难度较大，更易出现气道堵塞，肺内病变进展较快。本报综合报道

　　专家提示肺炎支原体感染需科学用药

　　最近，支原体肺炎势头凶猛。“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”成了在各大社交平台流传的用药“三件套”。这三种药真的管用吗？针对轻症和重症的支原体肺炎患儿，究竟该如何科学治疗、科学用药？北京大学人民医院儿科主任医师贾月萍给出了具体建议。

　　第1—3天：起病初期

　　起病不急，中等发热多见，多数患儿体温在38℃左右，咳嗽突出，以无痰的刺激性干咳为主。

　　发病前3天，往往检测不出支原体抗体。可就近选择二级、三级医院儿科就诊，医生会根据流行病学情况、症状和血常规化验进行初步判断，如果考虑支原体感染，开具大环内酯类药物(如阿奇霉素或者红霉素)，自行口服3-5天并居家观察。发热高于38.5OC，可以口服布洛芬等退热药。

　　另外，可口服镇咳药(如，美敏伪麻溶液、愈酚甲麻那敏等)对症止咳。

　　第4—6天：用药观察期

　　此阶段咳嗽开始有少量痰，服用阿奇霉素的同时，可加用化痰药(氨溴索、乙酰半胱氨酸等)。

　　若高热不退，需复诊，拍胸片、查血常规、C反应蛋白和支原体抗体检测(此阶段早期抗体仍可能检测不到)。

　　如胸片无异常，可继续居家服药、观察3天。

　　如胸片出现肺部病变，必要时进行胸部CT检查，警惕阿奇霉素耐药，8岁以上儿童可以口服米诺环素或多西环素，若胸片出现实变或者肺不张，需及时住院。

　　第7天：关键节点

　　若退烧，只是咳嗽，问题不大，代表开始恢复向好。

　　若持续高烧，可能是重症肺炎的先兆，还要警惕可能会出现心脏、血液、神经系统的其他系统损害。家长可观察孩子是否出现精神不振、痰中带血、尿色加深、呼吸困难、憋喘等症状，如有以上症状，必须及时送医。另外复诊时化验C反应蛋白明显升高大于90，也是肺炎加重的重要标志。此阶段，可以根据病情酌情加用糖皮质激素。

　　第8—14天：逐渐恢复期

　　大部分患儿14天内会退热，但还会伴有咳嗽。咳嗽可能会持续到第3-4周，但此阶段痰量会增多，需要停用镇咳药，继续服用化痰药物。此阶段仍需警惕肺外其他系统受累的表现。

　　支原体抗体和肺部影像恢复慢，即使患儿明显见好，但胸片可能还提示肺炎。但家长不必在意支原体抗体检测和胸部影像结果，以体温下降、症状好转为判断标准。转自北京新闻广播

　　王红/制图